Praktijkondersteuning

Onder het motto ‘tijd voor verbreding’ dienen er – conform de aanbevelingen van de LHV en NHG en op basis van behoeften van actieve EVS-gebruikers – naast landelijke ook regionale en lokale behandelprotocollen in de praktijk gebruikt te kunnen worden. Prescriptor is het enige EVS dat de EVS-piramide ondersteunt. Momenteel zijn er verschillende digitale formularia beschikbaar, namelijk twee landelijke (NHG-EVS, ETAS-plus) en twee regionale formularia (Groningen, Nijmegen). De verschillen tussen deze formularia kunnen veelal worden verklaard in de mate waarin veranderingen worden nagestreefd. Ook spelen lokale invloeden en afspraken met de tweede lijn hierin een rol. Deze lokale dynamiek zal zich waarschijnlijk afspelen binnen het FT(T)O, dat wil zeggen bij een beperkt aantal indicaties. Zodoende is de combinatie van landelijke en/of regionale farmaco therapeutische adviezen en lokale afspraken binnen een EVS gewenst.

Elektronisch voorschrijven heeft feitelijk al een lange historie van 20-30 jaar achter zich, maar lijkt nu wel definitief zijn draai te hebben gevonden. Voorschrijven draait namelijk steeds meer om medicatieveiligheid, naast rationele en adequate farmacotherapie. De prescriptievrijheid is dan wel niet in het geding, de vrijblijvendheid echter des te meer. Polyfarmacie, speciale richtlijnen en behandelkeuzes voor ouderen, vermijdbare hospitalisaties vanwege onjuist geneesmiddelengebruik zijn zeker geen vrijblijvende issues meer. Dat vraagt om kennismanagement en gerichte ondersteuning op de werkvloer en daarbij zijn ICT-hulpmiddelen onmisbaar. Dat stelt wel hoge eisen aan deze hulpmiddelen en het elektronisch verwerken van voorschriften is dan ook zeker geen doel op zich. De uitdaging is namelijk om de kwaliteit en veiligheid van de farmacotherapie te verbeteren en niet alleen om het elektronische boodschappenbriefje in de bus van de apotheek te krijgen.
Prescriptor vormt, als voorschrijfmodule binnen een keten van systemen die daarbij een rol (kunnen) spelen, een belangrijke schakel. Allereerst ondersteunt het een rationele- en probleemgerichte toepassing van farmacotherapeutische richtlijnen: deze worden aangestuurd door een dynamische koppeling van Prescriptor met het elektronisch medisch dossier van de voorschrijver. Door deze koppeling is het bovendien mogelijk om de medicatieveiligheid op aspecten van interacties, contra-indicaties, dubbelmedicatie en allergieën te bewaken, dat wil zeggen prospectief, zodat afwegingen binnen de toepassing van een richtlijn ook op meer individuele aspecten rondom de patiënt kunnen worden meegenomen.

Uiteraard blijft het mogelijk om te allen tijde een voorschrift in te voeren, maar de arts zal merken dat deze ‘vrijheid’ ook tijd kost en ook onder minder gecontroleerde omstandigheden plaatsvindt.
De samenleving raakt steeds meer gewend aan verkeersnavigatie. Deze parallel dringt zich ook op bij het voorschrijven: enerzijds wil je een zo goed mogelijk voorstel voor een adequate route, anderzijds moet je ook rekening houden met de fileberichten. Deze berichten zullen in de zeer nabije toekomst in toenemende mate ‘real time’ via ICT bij de arts tijdens het voorschrijfproces beschikbaar komen. Beide processen dienen daarom in elkaar geschoven te worden op de werkvloer. Prescriptor heeft deze veelzijdige mogelijkheden om dergelijke routineuze en individuele afwegingen binnen de farmacotherapie te maken. Daarbij is de autonomie van de voorschrijver niet in het geding, het ‘rijbewijs’ blijft van grote waarde binnen dit afwegingsproces.

Bovendien is met Prescriptor ook een andere doorgroeimogelijkheid bij de ondersteuning van het elektronisch voorschrijven van de arts gewaarborgd. Men kan met behulp van aanvullende ‘tools’, de zogenaamde Wizard, zelf kennismanagement ter hand nemen. Dat wil zeggen in lokaal overleg eigen afspraken, keuzes en eventueel kostenbesparende voorkeuren in het bestand met richtlijnen en voorschriften opnemen.

Zo ontstaat op termijn een veelzijdige EVS-pyramide (zie figuur), onder het motto “wie schrijft wie voor”. Het antwoord op die vraag laat zich raden…

EVS piramide